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养分对癌症的患病危险终究有什么影响?

据预测,到本世纪末,癌症将成为国际各国的首要逝世原因。而据国际国家癌症中心发布的统计数据,癌症现已成为国际大众健康的首要杀手。由癌症导致的逝世占有居民悉数死因的第二位,占比 23.91%。

越来越多的研讨标明饮食、生活办法等或会影响癌症发病率。那么,不同的食物、养分究竟与癌症有什么关系呢?哪些食物应该防止食用呢?

今日,咱们特别编译 BMJ 宣布的关于饮食、养分和癌症危险的文章,期望本文为诸位读者带来必定的启示和协助。

要害信息:

●肥壮和喝酒添加了多种癌症的危险;这是构成全球规模癌症担负的最重要的养分要素。

●关于结直肠癌,加工肉会添加其患病危险,红肉或许会添加其患病危险;膳食纤维、乳制品和钙或许下降患病危险。

●含有致变物的食物或许导致癌症;某些品种的咸鱼会诱发鼻咽癌,含有黄曲霉毒素的食物会诱发肝癌。

●生果蔬菜与癌症危险之间没有有清晰的联络,虽然研讨标明极低的摄入量或许会添加呼吸道、消化道相关癌症和其他癌症的危险。

●其它养分要素或许也会构成癌症危险,可是现在的论据并不足以承认这种相关。

① 养分与癌症

几十年来,科学家们一向置疑养分对癌症的发生危险有重要的影响。

20 世纪 60 时代的流行病学研讨就现已标明,不同区域人群之间的癌症发病率差异很大。从低危险国家移民到高危险国家的移民者的癌症发病率或许会上升到与当地人口相同的水平乃至更高。这些发现暗示一些重要的致癌的环境要素的存在。

而另一些研讨则标明晰许多类型的癌症与饮食要素之间存在密切联络,比方肉类摄入量高的国家结直肠癌发病率高。此外,动物实验标明,操控饮食能够改动癌症的发病率,有令人信服的依据标明,约束能量摄入能够削减癌症的开展。

据预测,到本世纪末,癌症将成为国际各国的首要逝世原因。虽然饮食要素被以为是影响患癌危险的重要要素,可是承认饮食对癌症危险的切当影响具有应战性。在本文中,咱们评论了经承认的影响消化道相关癌症和其他类型癌症的部分饮食要素,以及未来研讨中面对的应战。

BOX 1 生果和蔬菜是癌症危险的重要决定性要素吗?

前期的病例对照研讨标明,摄入更多的生果蔬菜与许多类型的癌症的较低危险相关。但随后的不受回想和挑选误差影响的前瞻性实验发生的成果则要弱得多。2018 年国际癌症研讨基金会报导,生果和蔬菜均不被以为与任何癌症的危险有令人信服的或许的联络。

可是也存在生果蔬菜对某些癌症具有维护作用的暗示性依据,并且有研讨标明生果蔬菜摄入量低时,癌症的患病危险或许添加,这或许是因为一些生果蔬菜中的特定成分具有维护功用。

素食者既不吃肉也不吃鱼,相较于非素食者往往摄入更多的生果蔬菜。素食者一切癌症部位的危险加起来或许比非素食主义者略低,可是在单个癌症中的成果并不清晰。

BOX 2 维生素和矿物质能下降癌症危险吗?

缺少维生素和根本矿物质会构成身体不适,这或许包括添加对一些癌症的易理性,可是要清晰这些影响是很困难的。

高剂量的维生素或矿物质弥补剂在养分杰出的人群中并不能够下降癌症危险,或许反而添加危险。虽然关于健康的其他方面很重要,如叶酸的弥补关于备孕的女人很重要,但维生素和矿物质弥补剂不该该被用于癌症干涉。

② 消化道相关癌症

口腔癌和咽癌

鼻咽癌在某些人群中很常见,比方国际南方的广东人,以及东南亚、北极、北非和中东的一些土著居民。

食用腌制食物与这种疾病相关,其间的机制或许与亚硝胺的构成或疱疹病毒的再激活相关。依据病例对照研讨,中式咸鱼现已被 WHO 部属的国际癌症研讨机构列为致癌物质。

全体来说,摄入更多的生果蔬菜及相关微量元素如维生素 C 和叶酸,与较低的口腔癌和咽癌危险相关。可是,这些联络或许被抽烟、喝酒等要素所搅扰,所以这些依据只能标明这些食物具有维护性作用。

食道癌

食道癌有两品种型:鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌在国际上大多数国家占主导地位,而腺癌仅在西方国家相对常见,不过,最近发病率也在添加。

肥壮已被承以为腺癌危险要素,部分原因或许是胃内容物反流至食管构成的。酒精会添加鳞状细胞癌的患病危险,但不会添加腺癌的患病危险。吸烟会添加这两种癌症的患病危险,但对鳞状细胞癌的影响更大。

在东非和南非的部分国家,食道癌的发病率十分高。高危人群往往饮食遭到许多约束,生果、蔬菜和动物性食物的摄入量较低,因而研讨人员猜想微量养分素的缺少是导致高危险的原因。

虽然有一些调查性研讨和随机实验,可是多种微量养分素的相对作用没有清晰。在西方国家,前期病例对照研讨显现,生果和蔬菜具有维护作用,但最近宣布的前瞻性研讨标明,两者之间的联络较弱,这或许是因为吸烟和喝酒构成的搅扰。

饮用滚烫的茶等饮料会添加食道癌的患病危险,IARC 将饮用 65℃ 以上饮料列为或许的致癌要素。

胃癌

胃癌是全球第五大常见癌症,东亚区域的发病率最高。

食用许多的腌制食物,如腌制的鱼,会添加患病危险。这或许因为盐自身或是许多腌制食物中的亚硝酸盐发生的致癌物质导致的。盐腌食物或许会添加幽门螺旋杆菌感染的危险,并且或许协同促进疾病的开展。一些依据标明,食用许多的腌菜会添加胃癌的危险,这或许是因为其间有时会存在霉菌或酵母发生的亚硝基化合物。

生果蔬菜摄入较多和血液中 VC 含量较高的人,胃癌的患病危险或许会下降。

国际林州的一项实验标明,弥补 β-胡萝卜素、硒和 α-生育酚会构成胃癌致死率的明显下降,另一些实验标明,仿制维生素 C、β-胡萝卜素或两者一起服用能够增强癌前病变的衰退。

日本的前瞻性研讨标明胃癌危险与女人饮用绿茶的状况呈负相关,这或许与多酚成分有关。

这些研讨标明抗氧化的微量养分素或其他抗氧化物质具有必定的维护作用,可是仍需进一步研讨这种相关。

结直肠癌

结直肠癌是全球第三大常见癌症。超重和肥壮会添加其危险,吸烟和喝酒也会。

研讨标明,吃肉与结直肠癌发病率之间存在明显的正相关。2015 年 IARC 将加工肉类列为致癌物质,将未加工的红肉列为或许致癌物质,部分原因是依据一个荟萃剖析,该剖析标明每天每多摄入 50g 加工肉类就会添加 17%的患病危险,每多摄入 100g 红肉则添加 18%。最近的一些系统性总述标明,未加工的红肉构成的危险添加更小。

用于保存加工肉类的化学物质,如硝酸盐和亚硝酸盐,或许会使肠道更多的露出于会导致骤变的亚硝基化合物中。

加工和未加工的红肉都含有血红素铁,血红素铁对肠道具有细胞毒性并会添加亚硝基化合物的组成。高温烹调肉类或许会发生致骤变的杂环胺和多环芳烃。关于这些假定的机制能否提醒运用红肉和加工肉类与结直肠癌危险之间的相关,还尚不清楚。

摄入较多的牛奶和钙或可下降结直肠癌危险。钙或许经过与二级胆汁酸和血红素在肠腔内构成复合物而起到维护作用。

血液中较高的维生素 D 浓度与较低的危险相关,但这或许遭到其他如体育活动等要素搅扰。孟德尔随机化基因研讨标明维生素 D 并没有表现出因果关系。

20 世纪 70 时代,Burkitt 提出,非洲部分区域的低结肠直肠癌率是由膳食纤维的高消费引起的。一项前瞻性研讨标明,每天摄入 10 克以上的膳食纤维可使患结肠直肠癌的危险均匀下降 10%;而进一步的剖析标明谷类纤维和全谷类食物具有维护作用,但生果和蔬菜中的纤维则不起作用。

高叶酸摄入与结直肠癌危险下降相关,这或许是因为适度的叶酸浓度保持了基因组的稳定性,可是有研讨标明较高的叶酸水平或许会促进直肠肿瘤的成长。

叶酸关于结直肠癌的危险是否存在实质性影响尚无定论。大多数弥补叶酸的随机实验都标明没有影响,虽然对亚甲基四氢叶酸还原酶基因的研讨标明,较低的血液叶酸水平与危险细微下降相关,但这些数据并不能直接解说原因。

③ 非消化道癌症

肝癌

酒精是肝癌的首要饮食相关危险要素,机制或许涉及到肝硬化和酒精性肝炎的发生。超重和肥壮相同添加了危险。

黄曲霉毒素是湿热条件下储存的谷物、坚果、干果等食物中的黄曲霉菌发生的一种致骤变物质,被 IARC 列为致癌物质,也是一些低收入国家的重要危险要素。

首要的非饮食危险要素是缓慢乙型或丙型肝炎病毒感染。

一些研讨显现,喝咖啡与肝癌危险之间存在负相关。咖啡或许的确具有维护作用,因为其间含有许多生物活性物质,可是这种相关性或许遭到了剩余稠浊的影响,也或许会遭到因为处于亚临床状况导致饮用咖啡愿望削减的影响。

胰腺癌

肥壮大约添加了 20%的胰腺癌危险。糖尿病也与该疾病的危险添加相关,孟德尔随机效应剖析标明,这是因为胰岛素升高所构成的,而非糖尿病自身。现在,关于饮食组分和该癌症的患病危险的研讨成果并不共同。

肺癌

肺癌是全球发病率最高的癌症,许多吸烟会使患病危险添加 40 倍。

前瞻性研讨标明,高果蔬摄入量与吸烟者胃癌危险的细微下降有关,但在不吸烟者中无关。果蔬与吸烟者肺癌危险的细微负相关,或许标明晰其存在维护作用,可是这也或许是因为吸烟构成的剩余稠浊的影响。

有研讨测试了 Β-胡萝卜素(其间一个运用了维生素 A)来防备肺癌,成果却发现干涉组的志愿者具有更高的肺癌危险。

乳腺癌

乳腺癌是全球第二大癌症。生殖和激素是危险的决定性要素。肥壮或许经过添加脂肪组织中芳香化酶发生的雌激素添加绝经后女人的乳腺癌危险。大部分研讨标明,绝经前女人的肥壮与危险下降有关,这或许是因为不排卵频率添加构成的雌激素水平下降。

还有研讨标明,每天多喝一杯酒会相应添加 10%的危险,其间的机制或许与雌激素的添加有关。

关于高脂肪摄入量会添加成人乳腺癌危险的观点存在争议。早前的病例对照研讨支撑这种假定,可是前瞻性调查研讨8和别的两个减脂饮食的随机对照实验发现并非如此。

关于其他如肉类、乳制品和生果等饮食要素的研讨成果全体上也不共同。近期的一些研讨标明,蔬菜摄入量与雌激素受体阴性乳腺癌呈负相关,膳食纤维与全体危险呈负相关。异黄酮,大部分来源于大豆,与亚洲人乳腺癌危险较低相关。这种潜在联络具有重要意义,应当研讨其间因果关系。

前列腺癌

前列腺癌是全球第四大常见癌症,被承认的危险要素仅有年纪、宗族史,黑人种族和遗传要素。肥壮或许会添加侵袭性前列腺癌的危险。

首要来源于西红柿的西红柿红素与前列腺癌的患病危险下降相关,可是相关数据尚不明亮。

一些研讨标明,其他微量养分素的较高水平,如 Β-胡萝卜素、维生素 D、维生素 E 和硒,能够下降危险,可是实验和孟德尔随机效应剖析并未得出共同性定论。

首要来源于豆制品的异黄酮被证明与亚洲男性患前列腺癌的危险下降相关。而在日本,血液中异黄酮水平与日本男性的前列腺癌危险却呈负相关。

许多依据标明,影响细胞分解的激素胰岛素样成长因子-1 的高水平会添加前列腺癌的危险,不过依然需求进一步研讨承认饮食要素如动物蛋白是否会经过影响这种激素的构成,然后改动前列腺癌的患病危险。

图 1. BMI、酒精和癌症危险

④ 专家组的评价

国际各国饮食存在巨大差异,而饮食或许对许多癌症都有影响,那么,咱们怎样知道应该防止哪种食物或饮食办法呢?

国际癌症研讨基金会和 IARC 经过系统性回忆现有论据和专家组评价,总述了食物和养分素的致癌危险。虽然和许多养分研讨相同,这个方向也十分复杂,可是 WCRF 和 IARC 承认了某些或许与癌症危险相关的养分要素。

WCRF 和 IARC 标明肥壮和酒精或许会构成多个部位的癌变。

无论是超重仍是肥壮,体重指数每添加 5kg/m2,癌症危险会添加,从结直肠癌危险添加 5%到子宫内膜癌危险添加 50%。

关于酒精,每天多摄入 10g 构成的危险添加从肝癌的4%到食道鳞状细胞癌的 25%不等。

加工肉被 WCRF 和 IARC 认定为是一个可信的致癌原因:最近 WCRF 陈述了每天添加 50g 加工肉的直肠癌相对危险为 1.16。

IARC 以为中式咸鱼是一种致癌物质,每周多吃一份构成的鼻咽癌相对危险为1.31。此外,被黄曲霉素污染的食物也被以为是致癌物质。

现在,没有一个专家集体认有饮食要素具有令人信服的防备癌症的作用。

表 1. 养分与癌症之间的或许联络

⑤ 不承认性依然存在

WCRF 和 IARC 以为养分要素与癌症危险之间“或许”具有因果关系或存在维护作用。一些研讨人员或许以为,“或许”的规范不行严厉。因而,当运用这些陈述来预估饮食的或许影响或是做出膳食主张时,有必要记住这一点,进一步的依据或许会改动这些定论。

值得注意的是,WCRF 也将成人和青年期的体脂列为防备绝经前乳腺癌发生的要素。新的依据65让咱们认同其间的相关,所以将这种相关放在图 1 而非表 1 中。

肥壮或许会添加口腔癌、咽癌和侵袭性前列腺癌的危险。

喝酒或许会添加胃癌的危险,可是与肾癌的危险呈负相关,这或许标清晰实存在生理学效应或是呈现剩余稠浊或偏倚。

温度过高的热饮品或许添加食道癌的危险,腌制食物或许会添加胃癌的危险,而一些膳食要素或许会下降直肠癌的危险。

专家组还总结道,子宫内膜癌的危险或许因高血糖负荷饮食而添加。咖啡被以为或许对肝癌和子宫内膜癌有维护作用,可是现有的一些学者以为这种定论或许并不精确,关于咖啡和子宫内膜癌的数据或许遭到只包括部分论据的选择性文献所影响。

除了超重和肥壮,成人身高过高也与一些癌症的危险相关。

丙烯胺酸,一种在高温烹谐和许多高碳水化合物加工过程中发生的化学物质,被 IARC 列为或许致癌物质。

这一定论首要是依据实验动物中的研讨,大部分流行病学研讨的成果则为无效或无定论86,可是这或许遭到难以对长时间触摸作用进行评价,以及受吸烟影响的约束。近来关于这种化学物质的或许的骤变标志研讨标明,它或许会的确会构成危险。

BOX 3 为什么个子更高的人癌症危险较高?

大部分癌症的危险都会随身高添加。WCRF 的一项系统性总述标明,每长高 5cm 癌症危险的添加从前列腺癌的 4%到恶性黑色素瘤的 12%不等。其间机制尚不清晰,可是更高的人具有更多具有癌症危险的干细胞,或是像胰岛素样成长因子-1 这样一起影响身高和癌症危险的要素。

养分不良构成成长受限,而在儿童时期和青少年时期,给予足够的养分,比方能量和蛋白质的充沛摄入,或许导致相对较高的身高和全体较高的癌症危险83。可是,尚不清楚更好地了解这一通路能否带来下降癌症危险的办法。

图 2. 英国癌症与不同要素间的联络

⑥ 膳食作为防备癌症的要素有多重要?

图 2 显现了可调整危险要素在英国癌症病例中所占份额的最新预估,WCRF 和 IARC 将饮食要素列为经证明的致癌原因。超重和肥壮是第二大归因,占英国癌症的 6.3%,可是对错吸烟者患癌的第一大原因。

喝酒、膳食纤维和加工肉类也在十大原因之中。

其他国家的剖析也得出了相似的预估状况,巴西的预估为:超重和肥壮占 4.9%,喝酒占 3.8%,膳食纤维占 0.8%,加工肉类占 0.6%89。可是,在肥壮发生率较低的日本,超重和肥壮占 1.1%,喝酒占 6.3%。

⑦ 未来方向

研讨养分对健康的影响是困难的。咱们在本文中总结了养分与癌症之间的几个相对清晰的联络,可是未来的研讨或许会提醒出更多重要的危险要素——或许是特定的食物成分或是饮食形式,比方植物基饮食。

未来,新一代的研讨需求加强对长时间露出的相关评价,如重复的饮食记载等。

饮食摄入与养分水平的生物标志物或许会被更广泛地运用,并且也会经过如代谢组学等办法发现新的生物标志物,可是它们需求依据或许的稠浊或反向因果关系进行验证并做出阐释。

关于膳食摄入和养分水平中的某些露出状况,孟德尔随机效应能够协助理清因果关系,可是仍需求随机实验来验证详细的假定。

测验调集全球可获得的数据进行系统性剖析,关于削减偏倚带来的危险也很重要。

关于公共健康和政策,最首要的应该是处理已知的饮食相关的癌症危险要素,特别是肥壮和酒精。

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